Let op!

Deze pagina is van de maximaal keer bekeken. Noteer of download deze gegevens om ze te behouden.

Maak een keuze

Succesvol contact gehad Traject annuleren

Gegevens opslaan

Download PDF

Actie gevraagd: contact en statusupdate

Bekijk hieronder de gegevens van de patiënt om contact op te nemen en neem contact op met de patiënt om de behoeften te begrijpen en bespreek de vervolgstap(pen). Kies vervolgens voor een van de volgende opties:

Succesvol contact gehad
Heb je de patiënt gesproken en kunnen jullie samen verder? Fijn! Kies dan voor ‘succesvol contact gehad’, vul de datum in dit eerste contactmoment en geef een toelichting over wat er is besproken. Over een aantal weken ontvang je een evaluatieverzoek waar er om een status wordt gevraagd.

Traject annuleren
Heb je de patiënt gesproken en blijkt dat je hem of haar niet verder kunt helpen omdat de patiënt toch niet wil of kan starten? Of is het na diverse contactpogingen niet gelukt om contact te krijgen? Kies dan voor ’traject annuleren’.

Leefstijlthema
Leefstijlbegeleiding

Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Gemeente
E-mailadres
Telefoonnummer

Naam zorgverlener
Ziekenhuis

Motivatie
Bijzonderheden

heeft akkoord gegeven om zijn/haar gegevens te delen met en gaat akkoord dat zijn gegevens worden gedeeld met de gekozen interventieaanbieder.