Patiënt verwijzen

Vul hier de gegevens van uw patiënt in. Kies vervolgens of de patiënt later zelfstandig een keuze maakt voor een leefstijlinterventie – hij / zij ontvangt dan een mail met de benodigde stappen om zelf te kunnen kiezen – of jullie maken direct samen een keuze voor een leefstijlbegeleiding. De patiënt direct aanmelden voor een stoppen-met-roken-programma kan ook. Er is keuze uit een online programma of  fysiek programma.

Gaat er iets niet goed met aanmelden? Meld het direct.

Gegevens patiënt

Vul samen met uw patiënt deze velden in. Uw patiënt ontvangt vervolgens een e-mail met de volgende stappen en beslist zelf welk leefstijlthema en welke leefstijlbegeleiding hij of zij wil. Hierbij staat de motivatie en behoefte van de patiënt centraal. Samen een keuze maken kan ook. U vindt de opties onderaan.

Gegevens zorgverlener

Vul hier graag uw eigen gegevens in:

Geef aan of de patiënt later zelfstandig een leefstijlbegeleiding kiest of dat u nu gezamenlijk de vervolgstappen doorloopt en een leefstijlbegeleiding kiest.