Patiënt aanmelden

Gegevens patiënt

Vul graag samen met uw patiënt deze velden in. Uw patiënt ontvangt daarna persoonlijk een e-mail met de vervolgstappen die nodig zijn en bepaalt (thuis) zelf met welk leefstijlthema én welke leefstijlbegeleiding hij of zij aan de slag wil. De motivatie en behoefte van de patiënt staat hierbij centraal.

Gegevens zorgverlener

Vul hier graag uw eigen gegevens in:

Formulier thuis in laten vullen of nu samen met patiënt?